Secuelas en pacientes con fracturas cigomáticas tratados con osteosíntesis semirrígida / Sequelae in patients with zygomatic fractures treated with semirigid osteosynthesis

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y aleatorizado de 102 pacientes con fracturas del complejo cigomático, tratados con osteosíntesis semirrígida en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero de 2005 hasta diciembre de 2011, con vistas a caracterizarles según variables demográficas y terapéuticas en las fases preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria. En la casuística predominaron los accidentes del tránsito como mecanismos causales de las lesiones (55,8 por ciento), la depresión de la eminencia cigomática y la presencia de escalones óseos palpables en el marco orbitario inferior y/o lateral como síntomas principales (92,1 por ciento, respectivamente), y la exposición escleral como complicación posoperatoria (55,2 por ciento), entre otros; asimismo, el valor del tiempo preoperatorio incrementó el riesgo de secuelas y la vía de acceso subciliar se asoció con un mayor riesgo de exposición escleral para el acceso al marco inferior y/o suelo orbitario. Por otra parte, tanto el enoftalmos como el hipoftalmos son de difícil solución y tienen una tendencia significativa de convertirse en secuelas posoperatorias

A descriptive, cross-sectional and randomized study of 102 patients with fractures of the zygomatic complex, treated with semirigid osteosynthesis in the Maxillofacial Surgery Service of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital was carried out in Santiago de Cuba, from January, 2005 to December, 2011, aimed at characterizing them according to demographic and therapeutic variables in the presurgical, intrasurgical and postsurgical phases. In the case material there was a prevalence of traffic accidents as causal mechanisms of the lesions (55.8 percent), depression of the zygomatic eminence and presence of palpable bony steps in the lower and/or lateral orbitary edge as main symptoms (92.1 percent, respectively), and the scleral exhibition as postsurgical complication (55.2 percent), among others; also, the value of the presurgical time increased the risk of sequelae and the subciliary approach was associated with a higher risk of scleral exhibition for approaching to the lower edge and/or orbitary floor. On the other hand, either enophthalmos or hypophthalmos are of difficult solution and have a significant tendency of becoming postsurgical sequelae

Isolated bilateral zygomatic complex and zygomatic arch fractures with oral submucous fibrosis: An unusual and rare case report.

Zygomatic bone forms major buttress of the facial skeleton and plays an important role in facial contour. Fractures of zygomatic complex are second most common only next to nasal bone fractures. Motor vehicle accidents and interpersonal violence are common causes. Bilateral fractures of zygomatic complex and zygomatic arch are very rare. We present a case report of isolated fractures involving bilateral zygomatic complex and zygomatic arch with oral submucous fibrosis, which is unique and first of its kind to be reported.

Avaliação da abordagem palpebral subtarsal no tratamento cirúrgico das fraturas zigomático-orbitais / Evaluation of palpebral subtarsal approach in surgical treatment of orbito-zigomatic fractures

OBJETIVO: avaliar as complicações, vantagens e desvantagens da abordagem subtarsal quando utilizada para exposição da borda infra-orbital e do assoalho da órbita em fraturas zigomático-orbitais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 41 incisões subtarsais empregadas em 39 pacientes com fraturas do complexo zigomático e/ou do assoalho da órbita do tipo blow-out, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2006. RESULTADOS: As complicações observadas foram conjuntivite, epífora e cicatriz aparente em seis (14,6 por cento), cinco (12,2 por cento) e dois (4,9 por cento) dos casos, respectivamente. Não houve presença de ectrópio, entrópio ou esclera aparente nos pacientes reavaliados. CONCLUSÃO: As principais vantagens dessa abordagem são os resultados estéticos e funcionais associados aos benefícios trans-operatórios.

OBJECTIVE: To evaluate the complications, advantages and disadvantages of the subtarsal approach when used to exposure the orbital rim and orbital floor in orbitozygomatic fractures. METHODS: Retrospective study of the 41 subtarsal incisions that were used in 39 patients with fractures of the zygomatic complex and/or orbital floor, of blowout type, between January 2002 and December 2006. RESULTS: The observed complications were conjunctivitis, epiphora and noticeable scar, in six (14,6 percent), five (12,2 percent) and two (4.9 percent) of the cases, respectively. There was no ectropion, entropion or scleral show in the patients reevaluated. CONCLUSIONS: The main advantages of this approach are the esthetic result together with the transoperative benefits.

Correction of severe enophthalmos with titanium mesh.

The aim of this study was to analyse the types of facial fractures that caused severe enophthalmos and the outcome after repair of the medial wall and the floor of the orbit with titanium mesh. Eighteen cases with severe enophthalmos were repaired with titanium mesh in Siriraj Hospital between January 1992 and December 1999. We recorded the types of facial fractures of the patients, the results after operations and the complications. All cases were followed-up for at least 6 months. Le Fort fracture was the most common cause of severe enophthalmos from orbital fracture. The results after operations were satisfactory in 17 cases. Only one case still had enophthalmos after the first correction with titanium mesh and needed further repair with bone graft. Few complications happened post-operatively. They were 4 cases of chemosis and 4 cases of temporary diplopia. All subsided spontaneously. The author concludes that titanium mesh can be used to repair the medial wall and the floor of the orbit with good results.

Nuestra conducta frente a las fracturas órbito-cigomáticas / Our management in orbitocygomatic fractures

Objetivo: Analizar en forma retrospectiva la táctica, los resultados y las secuelas del tratamiento de las fracturas órbito-cigomáticas con osteosíntesis rígida. Población: Se analizaron 53 pacientes tratados con osteosíntesis rígida por traumatismos del complejo órbito-cigomático. 41 pacientes pertenecían al sexo masculino y la edad media fue de 37,4 años. La causa etiológica en el 64,2 por ciento fue el accidental vial y en el 32,5 por ciento se asoció con traumatismos de otra zona. Método: La cirugía se llevó a cabo dentro de los 7 días en el 77,3 por ciento, el resto se difirió por complicaciones de otros órganos. La técnica utilizada fue exponer los trazos de faractura con el triple abordaje cola de ceja, subciliar y vestibular superior y reducido el malar se realizó osteosíntesis con placas de titanio en tres puntos: frontomalar, reborde malar inferior y cigomático maxilar. Resultados: No se registró mortalidad. Las complicaciones propias de la cirugía se presentaron en tres pacientes -5,7 por ciento- y en otros tres, complicaciones por las placas utilizadas, requiriendo la exéresis. El resultado funcional y cosmético fue satisfactorio. En el 11,3 por ciento se presentaron secuelas: 3 hipoestesia del nervio infraorbitario, 2 ectropión y 1 enoftalmo. Conclusión: Las fracturas órbito-cigomáticas con desplazamientos son quirúrgicas. La cirugía debe realizarse precozmente sobre todo si presenta patología ocular. Se deben exponer todos los trazos fracturarios, reducción de los mismos y osteosíntesis rígida en tres puntos

Indicaçäo de exploraçäo e reparaçäo do assoalho da órbita nas fraturas do complexo zigomático-maxilar / Indications of exploration and repair of the orbital floor in fractures of the maxillozygomatic complex

Pacientes com fraturas dos ossos da face que comprometem a regiäo orbital podem apresentar complicaçöes tardias, como distropia ocular, enoftalmo ou diplopia, decorrentes de lesöes do assoalho da órbita com herniaçäo de conteúdo orbital para o seio maxilar. Os dados clínicos e radiológicos na fase aguda do trauma säo, muitas vezes, insuficientes para indicar ou näo a reparaçäo da lesäo. OBJETIVO. Analisar a indicaçäo de reparaçäo do assoalho orbital mediante exploraçäo sistemática desta regiäo, por ocasiäo do tratamento cirúrgico das fraturas, comparando o achado cirúrgico com os dados clínicos pré-operatórios, assim como avaliar as complicaçöes da técnica utilizada. MÉTODO. Foram estudados, retrospectivamente, 112 pacientes portadores de fratura unilateral do complexo zigomático-maxilar, submetidos a tratamento cirúrgico, quando se realizou a reduçäo e fixaçäo das fraturas sob visäo direta, exploraçäo sistemática do assoalho orbital e sua reparaçäo, quando indicada, com enxerto autógeno de cartilagem auricular. RESULTADOS. A reparaçäo do assoalho orbital foi indicada em 46,4 por cento dos casos, mediante exploraçäo cirúrgica. A diplopia pré-operatória estava presente em 26,6 por cento dos pacientes e o enoftalmo foi observado em 3,3 por cento dos casos, na fase aguda do trauma. Dentre os pacientes portadores de diplopia pré-operatória, 60 por cento apresentavam indicaçäo de reparaçäo e 40 por cento näo necessitaram de reparaçäo, mediante avaliaçäo cirúrgica. Dentre os pacientes que näo aprsentavam diplopia pré-operatória, 36,2 por cento tiveram indicaçäo de reparaçäo do assoalho orbital. Näo foram observadas complicaçöes graves com a técnica utilizada. CONCLUSAO. A exploraçäo do assoalho da órbita representa uma manobra complementar ao tratamento das fraturas do complexo zigomático-maxilar e permite o diagnóstico preciso de lesöes com indicaçäo de reparaçäo. A alta incidência de lesöes com indicaçäo de reparaçäo (46,4 por cento) e a ausência de complicaçöes graves da técnica empregada permitem a proposiçäo de sua utilizaçäo em todos os casos de fratura do complexo zigomático-maxilar

Análisis de las complicaciones en pacientes con fracturas de Le Fort / An analysis of complications in patients with Le Fort fractures

Las fracturas graves del tercio medio facial se acompañan frecuentemente de una diversidad de daños que van desde los más simples, limitados a tejidos fácilmente recuperables, a complejos con compromiso de órganos y funciones de la región. El propósito de esta comunicación es exponer los resultados de un estudio retrospectivo diseñado para investigar las complicaciones observadas en 128 pacientes con fracturas de Le Fort, tratados en el hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar entre enero de 1980 y diciembre de 1990. El análisis incluye las complicaciones craneales, sensitivas, nasales, sinusales, órbitooculares, dentarias y del perfil facial. Los hallazgos obtenidos señalan la necesidad del manejo multidisciplinario precoz de estos enfermos. Se concluye la necesidad del seguimiento prolongado de los casos, a objeto de dilucidar el devenir final de ciertas complicaciones. Por otra parte, parece indispensable una revisión de las indicaciones terapéuticas en aquellos enfermos con fracturas maxilomandibulares asociadas. La profilaxis antibiótica, siempre en discusión, parece tener un lugar importante en el manejo clínico de las fracturas altas de Le Fort

Osteosíntesis percutánea de la fractura malar en trípode / Percutaneous osteosynthesis of the malar tripod fracture

En 30 pacientes con fractura malar en trípode no complicada (tipo 1), se practica una reducción cerrada que combina una maniobra de Gilies y una tracción anterior con erina de Volckman. La estabilización se efectúa con un clavo de Kirschner percutáneo desde la eminencia malar reducida, hasta la espina nasal. Los resultados cosméticos y funcionales son satisfactorios en 27/30 con osteosíntesis única. En 3 casos se requirió cirugía adicional; osteosíntesis fronto malar en 2 y exploración del piso orbitario en 1 caso. Un paciente presentó epistaxis leve que requirió taponamiento nasal anterior durante 24 horas. Se concluye que se trata de una técnica simple y segura para fracturas malares tipo 1 y se enfatiza la necesidad de seleccionar cada técnica quirúrgica según las características y la extensión de la fractura orbitaria

Diploplia por fratura de malar / Diplopia due to molar fracture

Os autores apresentam um caso de fratura de malar ocasionado por acidente de trabalho em serralharia. O paciente foi atendido na Unidade de Emergência do Hospital de Caridade de Ijuí e foi submetido a uma craniotomia exploradora por hematoma subdural com alta quinze dias após sua internaçäo. Prosseguiu com sintomatologia de diplopia e pequena assimetria facial. O estudo radiológico evidenciou fratura de malar direito e um aumento da cavidade orbitária com perda de substância no assoalho da órbita. A abordagem desta lesäo foi efetuada através de uma incisäo infraorbitária, com remodelaçäo da cavidade por silicone recortado de forma triangular e fixado no rebordo orbitário com aciflex 000. O paciente teve alta hospitalar dois dias após a cirurgia sentido-se bem. Seu acompanhamento até um ano e três meses mostrava excelente evoluçäo pós-operatória